申请人：

    被申请人：

    上列申请人与被申请人间，因      纠纷，于年  月   日向你院起诉在案（或申请人即将提起诉讼），被申请人有损毁（或隐匿）诉讼争执标的物的可能（或者其他原因），为此，申请给予实施财产保全。申请的事实根据和理由如下：

    事实和理由：

    请求目的：

    此致

    ××人民法院

    申请人：

    年   月   日

    附：

    1、书证              件；

    2、物证              件；

    3、证人              住址：

    【填写说明】

    1、事实与理由。首先写明申请人与被申请人因何发生纠纷。再具体写明需要采取保全措施的标的物的名称、数量。然后写请求保全的原因。着重写明必须实施财产保全所根据的事实，即被申请人有毁损诉争标的物的行为，及其正在实施处分的行为。

    2、请求目的。即请求采取何种保全措施。应写明要求人民法院或查封、或扣押、或冻结等，或者采取其他适当措施。同时表示自己是否提供以及提供何种担保。